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放療之后出現(xiàn)白細(xì)胞減少,應(yīng)當(dāng)停止放療嗎?

2023-06-29

        放射治療是利用一種或多種電離輻射對(duì)惡性腫瘤及一些良性病進(jìn)行的治療,大約70%的癌癥病人在治療癌癥的過程中需要用放射治療,約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出。但臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的矛盾情況,當(dāng)接受放療的病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值時(shí),是該繼續(xù)放療?還是暫停放療后升高白細(xì)胞?這個(gè)尺度該如何把握呢?你得到的回答往往是,“只要出現(xiàn) II 度以上骨髓抑制就應(yīng)該暫停放療!”又或者是“如果造血骨髓受照射面積不大,可以先觀察!”這樣模棱兩可的應(yīng)對(duì)方法,往往會(huì)給治療帶來阻礙以及會(huì)給患者帶來危險(xiǎn)。


【放射治療造成的白細(xì)胞減少】

        從放射生物學(xué)的角度講,放療過程中,腫瘤在不斷的縮小,但腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖是加速的。如果貿(mào)然停止放療,腫瘤患者需要接受更大的劑量,才能達(dá)到相同的生物效應(yīng)。所以說,如果只是因?yàn)榘准?xì)胞降低了而貿(mào)然停止放療,顯然不是明智之舉。

        造血系統(tǒng)對(duì)放射線高度敏感,部分病人在放療中可出現(xiàn)外周血細(xì)胞水平下降。其產(chǎn)生的原因是放射治療時(shí)骨髓內(nèi)各種造血細(xì)胞的分裂繁殖受到抑制(即骨髓抑制),導(dǎo)致向周圍血中釋放的成熟細(xì)胞減少,包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板。放射線對(duì)生成這三種細(xì)胞的前體細(xì)胞的放射敏感程度是一樣的,但由于紅細(xì)胞的生產(chǎn)時(shí)間很長,貧血出現(xiàn)較晚,而白細(xì)胞和血小板的壽命很短,因此外周血中計(jì)數(shù)很快下降。

【如何應(yīng)對(duì)放療造成的白細(xì)胞減少】

        患者接受放療時(shí),尤其是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療,如全肺放療,全骨盆放療,全腹放療時(shí),造血系統(tǒng)受影響導(dǎo)致全血細(xì)胞下降,如白細(xì)胞和血小板的下降。白細(xì)胞和血小板下降到一定程度就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響并有一定的危害,如患者自覺全身乏力,易導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至敗血癥,有出血傾向,導(dǎo)致內(nèi)臟、顱內(nèi)出血致死亡。所以當(dāng)白細(xì)胞小于 3 × 109/L,血小板小于 70 ×109/L 時(shí)應(yīng)暫停放療,進(jìn)行升高血細(xì)胞的對(duì)癥治療,血細(xì)胞水平恢復(fù)后才能開始抗腫瘤治療。

        當(dāng)放射野較小,如垂體瘤的放療;或放射野未包括造血系統(tǒng)時(shí),如頸部的放療、四肢軟組織的放療,如果白細(xì)胞在小于 3×109/L,但大于 2 ×109/L,血小板小于 70 × 109/L,但大于 50 × 109/L 時(shí),仍可繼續(xù)放療,但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血細(xì)胞的變化,如果呈持續(xù)下降的趨勢,則應(yīng)立刻停止放療,加強(qiáng)升高血細(xì)胞的治療。


        生白口服液(合劑)針對(duì)放化療時(shí)白細(xì)胞減少的病人,提升白細(xì)胞療效顯著,保障放療療程的順利進(jìn)行。相比較于G-CSF或GM-CSF來說,應(yīng)用范圍更廣(GSF需在白細(xì)胞低于2×109/L時(shí)才可使用)、從根本上營養(yǎng)骨髓,治療骨髓抑制,生長白細(xì)胞,療效顯著,對(duì)于患者無毒副作用、可重復(fù)使用、無用藥痛苦。在放療前三天用藥,可達(dá)到預(yù)防白細(xì)胞減少的效果,這樣可以避免因白細(xì)胞減少而造成患者療程中斷以及并發(fā)癥的發(fā)生。



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