2017-11-27
白細胞減少
白細胞減少癥是指周圍血象白細胞計數長期低于4000／立方毫米（4.0×109／L）以下，臨床以易于疲勞，易于感染為主要特征的一種病癥。其原因一般是由化學和物理因素（放療、化療等）、藥物過敏、細菌病毒感染以及其他疾病所引起。
白細胞是一類有核的血細胞。正常人的血細胞數目是4000-10000/μl(微升)，每日不同的時間和機體不同的功能狀態下，白細胞在血液中的數目是有較大范圍變化的。當每微升超過10000個時,稱為白細胞增多；而每微升少于4000個時,則稱為白細胞減少。機體有炎癥(即發炎)時會出現白細胞增多；白細胞減少可有遺傳性、家族性、獲得性等。其中獲得性占多數。藥物、放射線、感染、毒素等均可使粒細胞減少，藥物引起者最常見。避免用藥是要避免因為藥而產生的白細胞減少。
白細胞減少的病因
西醫:
(一)骨髓損傷：
1.藥物引起的損傷：抗腫瘤藥物和免疫抑制劑都可直接殺傷增殖細胞群，藥物抑制或干擾粒細胞核酸合成，影響細胞代謝，阻礙細胞分裂。藥物直接的毒性作用造成粒細胞減少與藥物劑量相關。其它多類藥物亦可有直接的細胞毒性或通過免疫機制使粒細胞生成減少。
2.化學毒物及放射線：化學物苯及其衍生物、二硝基酚、砷等對造血干細胞有毒性作用，X線和中子能直接損傷造血干細胞和骨髓微環境，造成急性或慢性放射損害，出現粒細胞減少。
3.免疫因素：自身免疫性粒細胞減少是自身抗體、T淋巴細胞或自然殺傷細胞作用于粒系分化的不同階段，致骨髓損傷，粒細胞生成障礙。常見于風濕病和自身免疫性疾病時。
4.全身感染：細菌感染如分支桿菌(特別是結核桿菌)及病毒感染如肝炎病毒等。
5.異常細胞浸潤骨髓：癌腫骨髓轉移、造血系統惡性病及骨髓纖維化等造成骨髓造血功能的衰竭。
6.細胞成熟障礙——無效造血：如葉酸和維生素B12缺乏，影響DNA合成，骨髓造血活躍，但細胞成熟停滯而破壞于骨髓內。某些先天性粒細胞缺乏癥和急性非淋巴細胞白血病、骨髓異常增生綜合癥、陣發性睡眠性血紅蛋白尿也存在著成熟障礙，而致粒細胞減少。
(二)周圍循環粒細胞分布異常
(三)血管外組織內的粒細胞需求增加，消耗加速
(四)混合因素
如慢性特發性粒細胞減少癥、周期性粒細胞減少癥等。臨床上上述三類白細胞減少常混合存在，宜注意分析。
中醫
1、腎氣不足，稟賦薄弱
2、勞倦過度，損及五臟
3、飲食不節，傷及脾胃
4、大病久病，失于調理
5、外邪侵襲
綜上所述，病因不外乎內傷和外感，病機方面不外乎先天后天兩個因素。先天的關鍵在于腎，后天的關鍵在于脾。本癥涉及心、肝、脾、腎諸臟，而主要與脾腎關系密切。精血同源，精足則血旺，精虧則血虛，脾腎不足而引起乏力、頭暈、心悸及易感發熱等。
白細胞減少癥屬中醫“虛勞”、“血虛”、“血證”或“眩暈”等病證范疇。古代無相似的病名，也無專門論述，但有一些癥狀記載與本癥相似。如《靈樞·海論》所述：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《理虛元鑒》提到：“腿酸腳軟，蒸蒸內熱，胸中邪氣隔緊，食不易饑。”中醫治療本癥可從中得到啟發和借鑒。
本病主要是由于素體不足，勞欲過度，腎氣受傷；或飲食失節，勞倦內傷，損及脾胃；或情志失調，勞心太過，心肝虧虛，或誤中藥毒，接觸毒物，臟氣受損；或大病久病，耗傷氣血等導致臟腑陰陽氣血虛損而發為本病。基本病理為脾腎兩虛，氣血不足。
現代中醫對本癥臨床研究的報道始見于60年代。1965年有人用雞血藤制劑治療因放射線引起的白細胞減少。之后70年代大致從脾腎兩虛的角度進行論治，各家則根據各自的臨床經驗，側重又有所不同。近年的報道強調，在辨證治療的同時，最好配合具有升高白細胞作用的藥物。并認為，選用這些藥物一定要在辨證施治的原則指導下進行，才能提高療效。辨病與辨證相結合，既不失傳統中醫特色，又吸收了現代醫學的研究成果，這是中醫治療本病能不斷提高療效的重要原因。與西醫相比，中醫藥治療本病，不僅近期療效滿意，而且遠期療效也較鞏固，因而具有一定的優勢。
中醫病因病機
中醫對白細胞減少癥的病因病機認識，基本趨于一致，認為與五臟之心、肝、脾、腎四臟有關，其中脾、腎兩臟的關系尤為密切。本虛(即脾腎兩虛)是白細胞減少癥的根本原因，此外，熱毒侵襲和瘀血凝結也是引起和加重本病的重要原因。
脾為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑賴以滋養，若脾虛氣血無以生化，則成血虛之證；：腎為先天之本，主骨生髓，受五臟六腑之精而藏之，若腎氣不足，則髓海不充，精血同源，氣血生成也受影響。脾虛，運化水谷精微的滋養功能失常，可導致腎氣虛弱；反之，腎陽不足，則不能溫煦脾陽，兩者相互影響，以致脾腎兩虛，氣血不足而成本病。
白細胞減少癥中藥治療
療效標準
目前對白細胞減少癥的療效評判標準基本趨于一致，綜合如下：
顯效：自覺癥狀消失或基本消失，白細胞總數上升2.0—3.0×109／L，總數達4.0×109／L以上。
有效：自覺癥狀有改善，白細胞總數上升0.5—2.0×109／L，總數未達4.0×109／L。
無效：自覺癥狀末改善或暫時有改善，白細胞總數上升0.5×109／L以下。
經典專方治療
生白口服液
1.組成：淫羊藿、補骨脂、附子（制）、枸杞子、黃芪、雞血藤、茜草、當歸、蘆根、麥冬、甘草。
2.療程：14天為一療程，40ml/次，一日三次。
3.臨床應用優勢：
a. 口服劑型，通過營養骨髓，恢復骨髓的造血功能。
b. 可用量化指標（白細胞計數）評估療效。
c. 與放化療同步給藥，有效減少白細胞下降的發生率。
d. 有效減輕白細胞下降的程度。
e. 與升白針聯用，能減少升白針的用量，使療效更持續。
發明人——邵夢揚教授
?1990年，被推舉為“國際癌癥康復協會副會長”
?1991年，經過幾十年臨床經驗發明的生白口服液（合劑）在德國獲得全球抗癌藥物大會金獎
?1992年，國家首批有突出貢獻專家，享受國務院特殊津貼
?原中國中醫藥學會新藥研究中心主任
?原中國中醫藥學會腫瘤分會全國副主委
?專著5部，論文100多篇
?研制治癌系列方藥：胃清膠、克瘤清、扶正膠囊、肝清丸、肺清丸等
?2012年獲批“全國名老中醫藥專家傳承工作室”
生產工藝——國家科技進步一等獎成果轉化
夢陽藥業提取車間引進了“中藥二次開發”核心技術--中藥現代化全自動提取技術，該項技術在2014年獲得國家科技進步一等獎，此項技術也是率先應用于口服制劑的生產。
飲食禁忌
白細胞減少癥患者多屬中醫虛證或虛勞范疇，故當忌食下列食品：
1.柿子：大涼之果，極易損傷脾胃陽氣，凡白細胞減少者，慎勿服之。
2.荸薺：性寒，破積耗氣之品，體弱之人白細胞減少者，忌食之。白細胞減少的虛勞之人，切勿多食。
3.檳榔：為破氣傷正之果。體質虛弱的白細胞減少者，切勿服食。
4.薄荷：辛涼之品，疏風散熱，只瀉不補。故凡虛弱之病，包括白細胞減少癥者，皆當忌食。
5.芥菜：又稱雪里蕻，民間多視之為發物，有耗氣傷正之弊故體弱者白細胞減少之人，不宜多食。
此外，白細胞減少癥者還應忌食生蘿卜、蘿卜纓、地骷髏、苦瓜、金橘等耗氣傷正之品；也忌食胡椒、辣椒、桂皮、食茱萸、草豆蔻、蓽澄茄等辛辣溫燥傷陰的刺激性食物；還忌食生瓜、茼蒿、香蕉、螃蟹、蚌肉、田螺等寒涼損陽、生冷傷脾食品。
